Kem Jati Diri Muslim 1433H

Borang Pendaftaran

KEM JATI DIRI MUSLIM 1433H

27-29 MUHARRAM 1433H/23-25 DISEMBER 2011

PUSAT TARBIYAH RAUDHOTUL `ILMI, KG. SG. SELUANG (A), 09600 LUNAS, KEDAH

( Remaja Lelaki/Perempuan Umur 13^TH – 17^TH )

Pastikan maklumat yang diisi lengkap dan tepat dengan huruf besar.

Nama Bapa/ Ibu/Penjaga           :______________________________________________________________________

No. KP Bapa/ Ibu/Penjaga          :______________________________________________________________________

Alamat Rumah : _______________________________________________________________________________________

                                  _____________________________________________________________________________________

No. Telefon        : ____________________________  E-mail  : ________________________________________________

Nama Anak Yang Ingin Didaftar :

Bil	Nama Anak	Tarikh Lahir	Keadaan Kesihatan Anak

*  Borang pendaftaran hendaklah dihantar sebelum atau pada 22 Muharram 1433H/18.12.2011

    Di Pusat Tarbiyah Raudhotul `Ilmi, Kg. Sg. Seluang atas, 09600 Lunas, Kedah.

*  Pendaftaran Peserta jam 4.00 ptg – Jumaat ( tentatif program akan diedar masa pendaftaran )

 * Sebarang pertanyaan sila hubungi : 019-4642756 @ 04-4841264 (Ust. Yusof b. Salleh )

*  ****  *  ****  *   ****  *

Pengakuan pemohon (Bapa/Ibu/Penjaga)

Saya ______________________________________ mengaku bahawa semua butiran di atas adalah benar.

Pihak penganjur berhak untuk membatalkan penyertaan/pendaftaran anak saya serta-merta sekiranya butiran yang dinyatakan di atas adalah tidak benar atau palsu.

Saya juga bersetuju bahawa saya _______________________________________ tidak akan mendakwa pihak penganjur sekiranya berlaku sebarang kemalangan, kecederaan, kehilangan atau kematian ke atas diri anak saya disebabkan KECUAIAN DIRINYA SENDIRI sepanjang tarikh kem berlangsung.

Saya juga mengaku bahawa keselamatan diri dan harta benda milik anak saya adalah tanggungjawab anak saya sendiri.

Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga:

_______________________________________                                                                                                                                        Nama Penuh :

No. K/P           :

Barang-barang yang mesti dibawa

KEM JATI DIRI MUSLIM 1433H

27-29 MUHARRAM 1433H/23-25 DISEMBER 2011

PUSAT TARBIYAH RAUDHOTUL `ILMI, KG. SG. SELUANG (A), 09600 LUNAS, KEDAH

( Remaja Lelaki/Perempuan Umur 13^TH – 17^TH )

BIL	JENIS BARANG KEPERLUAN	ADA	TIADA
01.	Alat tulis, buku catitan
02.	Pakaian yang sesuai ( menutup aurat ) cukup untuk 3 hari 2 malam
03.	Pakaian solat lengkap dan kain sajdah  ( baju melayu / kain sarung – bagi lelaki )
04.	Pakaian kawat ( Baju T-Shirt Uniform, Seluar Trek, Kasut But @ Kasut Sarung
05.	Ubat-ubatan peribadi
06.	Barang peribadi ( perempuan )
07.	Pakaian basahan, sabun, berus dan ubat gigi
08.	Alas tidur
09.	Keperluan ikhtiar hidup ( bawang merah 1 biji, bawang besar 1 biji, bawang puteh 1 ulas, beras 1 cawan, garam 3 camca besar, gula 1 cawan )
10.	Pakaian sukan